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 正妹健身教練罹乳癌 大網膜重建保留美胸

好醫師新聞網記者曾美晴／台中報導

圖：乳癌術式分解

31歲「柔柔」是健身房的資深教練，年輕貌美有衝勁，學員評價超高。不過就在她事業如日中天時，日前洗澡卻摸到右側乳房有硬塊，赴醫檢查竟為乳癌第二期，醫師建議切除腫瘤，但她希望能同時保留乳房，醫療團隊遂取出胃網膜自體脂肪瓣「造山」，不但移除病灶同時也兼具乳房整形效益，美胸效果比原來的還美。

「柔柔」表示，家族成員並無乳癌病史，所以當摸到乳房硬塊時，當下覺得「怎麼可能是我」，但她仍鼓起勇氣就醫，經確診為乳癌後，仍以運動員堅持不懈的精神與癌症對抗，並同意接受乳房切除，但因自己喜歡到海島旅遊，希望治療後仍能同時保留右側乳房、勇敢穿上泳裝，術後果然讓她大大鬆一口氣。

亞洲大學附屬醫院乳房外科醫師王銘嶼表示，隨著肥胖、環境因素等影響，乳癌連續多年位居女性十大癌症之首，且因40歲以下民眾無常規篩檢，等到發現硬塊時，多屬惡性，加上乳癌好發人數為10年前兩倍，年輕族群也無法倖免，加上因現代人晚婚，故年輕族群一旦得到乳癌，對身體外觀、感情及婚姻的影響較中老年族群甚劇，抗癌之路也更加久遠。

王銘嶼指出，傳統手術在去除腫瘤病灶時，會造成外形殘缺，若患者希望保有乳房有兩種方法，第一種針對一、二期乳癌患者，可以使用化療加部分切除，以減少切除範圍，但仍有可能使乳房變形；第二種針對三期以上的患者，通常需全乳切除，而以上兩種情形，只要皮膚保留足夠，均可以使用胃網膜自體脂肪瓣重建。

王銘嶼強調，乳房最重要的外觀為乳頭及外下側圓弧，因女教練身形較瘦弱，乳房不豐滿，且惡性腫瘤位於右乳外下方，能夠保留的外觀非常有限，故切除胸部病灶後，一併取出位於腹腔內、覆蓋小腸的胃網膜自體脂肪瓣，填補部分切除後的乳房空腔，如此就不用擔心剩餘乳房組織不足和乳房出現外觀缺損或變形的現象，術後更兼具胸型美觀與切除病灶效果。

王銘嶼建議，女性平時可多補充海藻類、纖維素、十字花科蔬菜、Omega-3脂肪酸，都具有抑制乳癌細胞產生的功能，並控制脂肪攝取，如肥肉、香腸、火腿、奶油等，因當動情激素增加，就會提高致癌風險，20歲至40歲婦女，雖無列入常規篩檢，但只要有疑慮，應及早至乳房外科進行理學檢查，40歲以上有家族史的婦女，或45歲以上的婦女，每兩年應做一次X光攝影，若有異常則需透過超音波複檢，才能及早發現病灶，降低乳癌對生命的威脅。

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 棄核？警惕金正恩真實意圖

旋風式訪問北韓的南韓總統文在寅，帶給川普總統一個興奮的消息：北韓國務委員長金正恩準備加速棄核進度，換取美國的安全保障；金正恩也希望盡早與川普總統再次會面。但文在寅有一個但書，是美國促成北韓加速棄核「有必要採取相對應的措施」。他並表示，將在24日聯合國大會期間，與川普討論年底前發布終戰宣言的計畫。

文在寅的平壤之行，旨在將停滯不前的美朝之間關於北韓棄核的談判重新拉回軌道，目前看來，目的已達到。川普在8月曾以北韓無棄核誠意為由，突然取消國務卿龐培歐對北韓的訪問。自今年6月12日川普與金正恩在新加坡舉行歷史性會晤以來，美朝之間針對北韓棄核的談判便陷入膠著，癥結就在「棄核」與「終戰」誰先誰後。

儘管美國情報部門研判，北韓仍在發展核武，但平壤聲稱已通過暫停核試和飛彈試射、相繼廢棄豐溪里核試驗場，以及東倉里引擎試驗場與火箭發射台，並向美國移交韓戰中的美軍遺骸，展現棄核誠意。另一方面，北韓又抱怨6月新加坡「川金會」後，美方對川普在峰會上向金正恩所作的私下承諾「只說不練」。

至於川普私下承諾究竟為何，顯然不是暫停在朝鮮半島進行的美韓聯合軍演，因為這一軍演在「川金會」後即停止，川普並未食言。有報導指川普私下承諾是很快簽署朝鮮半島終戰宣言，事後卻毫無動靜，讓金正恩十分沮喪，因此憤然拒絕在龐培歐上次訪問平壤時接見他。

美國關心「棄核」，北韓關心「終戰」，不難想像。那麼金正恩在美方並未展現北韓所期盼的年底前發布終戰宣言的意願下，仍在第三次「文金會」中向文在寅「多次闡明堅定的非核化意志」，其真實意圖究竟何在？

首先，金正恩從川普揶揄美韓聯盟的價值，看到與川普達成和平協議的稍縱即逝契機。金正恩看來，川普不顧幕僚勸阻，執意與他舉行「川金會」，並在北韓沒有具體承諾下，放棄美國「完全、可驗證和不可逆的非核化」(CVID)一貫立場，與他發表明顯會削弱要求北韓棄核努力的聯合聲明。

川普推文稱讚金正恩「可敬」，表達與金正恩再會的意願，要兩個男人、兩位領導人「一起解決」等，都讓他相信，他私下向川普提出的訴求和對川普的吹捧起了作用。而愛面子的川普在「川金會」後已公開宣布在北韓問題「獲勝」，或許顯示他渴望在北韓問題上「獲勝」，實際上他為此也投入很多，經不起半途而廢的代價。

其次，文在寅政府不像對北韓採強硬路線的李明博政府和朴槿惠政府，有強烈意願與北韓建立夥伴關係。自金正恩年初伸出橄欖枝以來，文在寅已幫助實現美朝談判，也極大地推動兩韓交往。文、金兩人都淡化核議題，表達共同處理朝鮮半島事務的共同意願。維持這一趨勢，對北韓利大於弊。

第三，金正恩必須盡力主導解決北韓問題的話語權。這意謂著，他希望把國際社會的注意力從核武問題引開，並放鬆對北韓制裁。金正恩在宣布完成核武計畫後，已聲稱將國內工作重心轉向經濟，70周年國慶上也未展示核武和飛彈，也是為讓國際社會相信北韓的轉變，並提供援助。

最後，金正恩或許希望通過與美國和談，減少對中國的依賴。按照金正恩盤算，如果平壤維持與華盛頓的雙邊談判，平壤在與北京交往時就會增加更多籌碼。比方說，北京為了減少平壤倒向華盛頓的可能性，就會設法放鬆對北韓的制裁。

在白宮準備下一次「川金會」之際，可預期的是，「終戰宣言」議題必會討論，川普政府必須對金正恩的真實意圖了然於心。美國必須明白，「終戰宣言」並非解決半島問題的靈丹妙藥，或許也不能促進美國與北韓的聯繫和地區穩定。儘管簽署「終戰宣言」可能換來一段時間清靜，但未來北韓還可能核試， 而且那時北韓核問題可能更嚴重，也更難解決。

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