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商品訊息簡述:

 推廣病主法 醫師：能否就近及時諮商是關鍵

病人自主權利法將在明年正式施行，衛福部在去年3月起推動全台7家醫院試辦。參與試辦的南投醫院放射腫瘤科主任翁益強今天(1日)在參與相關座談會中表示，現行公告條文不利於偏遠地區民眾預立醫療照護諮商，他建議相關規定更多元化，讓民眾能就近且及時獲得諮商。

病人自主權利法將在明年1月6日上路，民進黨立委陳曼麗、前國民黨立委楊玉欣1日在立法院舉辦「病人自主權利法」政策施行座談會，除了邀請目前試辦的醫院報告臨床經驗及成果，許多關心這項議題的團體也參與討論。

一般以為偏鄉地區的老人家對於預立醫療決定的態度會較為保守，但參與試辦的衛福部南投醫院放射腫瘤科主任翁益強表示當地老人家都能接受這個觀念，只是法律規定必須先經過預立醫療照護諮商(ACP)才能簽署醫療決定，且二親等內親屬至少要有一人參與，南投較偏遠地區許多兒女都在別的縣市工作，很難在平常日陪父母到諮商門診，他建議諮商的地點應多元化。翁益強：『(原音)對一個比較鄉下地方，他可能兒女或是家人可能不是那麼常常居住在一起，這個要聚集跟執行又要來到醫院，所以我比較在意的是是不是到家裡就執行，或老人家剛好有狀況來到醫院住院，家人也陪伴，難得嘛，那時候是不是就可以執行，我覺得這個要多元化，不要用門診的概念。』

翁益強也指出，根據「提供預立醫療照護諮商醫療機構管理辦法」草案條文，能設立諮商門診的院所須有一般床300床以上、或是經醫院評鑑通過的醫院，但在偏鄉地區就只有衛生所，若衛生所能在醫院的支援下執行，不必一定要拉回醫院，就可以讓民眾就近進行，他並認為能否就近及時提供諮商將是這個法案未來能否順利推廣的關鍵。

另外，在座談會中，多位與會人士也提到諮商的費用問題，他們希望初期能由政府提供補助，以鼓勵民眾參與。

 抗麻疹等傳染病 最佳保護之道－打疫苗

疾管署2018年9月18日公布兩例新增麻疹案例，其中一例還曾在發病後於捷運板南、文湖沿線活動。麻疹是傳染力高居第一的法定傳染病，平均1個患者會傳染給12～18人。

2018年9月19日為止，共計35例麻疹確診，臺大醫院感染科主任、臺大醫學院內科教授陳宜君曾在接受《好健康》會刊諮詢時表示，其實台灣每年都有麻疹確定病例，只是以境外移入個案為主，來源國或地區主要是東南亞，至於許多國人愛去的日本也是大宗，且從日本染麻疹回台的病例多是20幾歲的年輕人。

麻疹初期症狀易誤為一般感冒
麻疹初期症狀包括3C，也就是咳嗽（cough）、鼻炎（coryza）、結膜炎（conjunctivitis）等，但是此3C特異性不高，非常類似感冒，加上麻疹在今日的台灣非常罕見，醫師大多沒有實際看過麻疹個案的經驗，通常是等到有特異性的皮疹出現，醫師才會想到麻疹這個診斷，將病人進行適當的隔離以避免傳播給醫療機構內的其他人；並且依規定通報到疾病管制署，及採集血疫檢體送化驗。在適當的隔離之前，麻疹可能已經傳出去了，因為麻疹在出皮疹的前4天就有傳染力。此外，發疹前在口腔內出現「柯氏斑點」，是麻疹最早有特異性的病徵，不過出現時間比較短，且不是每個患者一定都有，故醫師不易察覺。

麻疹典型的皮疹是從耳後開始，數小時之內擴散到整個臉、往下蔓延驅幹及四肢。但不是每個患者都以典型的皮疹表現，甚至因為初始症狀像感冒，有服用藥物，可能誤以為是吃感冒藥引起的藥物疹。

疫苗效力非永久 成人若無抗體建議補接種
對付傳染力強大的麻疹，對個人而言，接種麻疹疫苗是最佳保護之道；對國家社會而言，接種麻疹疫苗是最符合成本效益的措施。麻疹疫苗是幼兒常規接種疫苗項目之一，我國以公費提供，對於出生滿12個月及滿5歲至入國小前，各接種1劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）。由於麻疹傳染力很高，為了達到根除麻疹的目標，世界衛生組織建議國家疫苗接種率需要超過95%，以達到群體保護效果。我國幼兒完成2劑MMR接種率高達97%以上。

其實1981年以前出生者幾乎都曾自然感染麻疹，具有終身保護力。1978年我國全面推行麻疹接種，疾病管制署指出1981年以後出生的，也就是今年37歲以下的民眾，理論上都有接種過麻疹疫苗。但疫苗世代社區鮮少有麻疹疫情，可能是缺乏來自環境的自然免疫追加強化的作用，疫苗世代孩子長大後抗體的陽性率和效價下降，因此近年來感染麻疹的多半是20～30歲的年輕人。

這次的麻疹疫情讓許多成人急著去補接種疫苗，其實可以先檢測體內是否有抗體，再視結果是否有補接種的必要。麻疹疫苗是減毒疫苗、不是死菌疫苗，所以不是每位民眾皆可接種麻疹疫苗，譬如免疫不全者需要醫師評估。此外，有些人即使依規定接種麻疹疫苗仍然無法產生足夠的抗體，這可能是體質因素。甚至原來已經有抗體的民眾，可能因為使用類固醇等免疫抑制藥物而使得抗體消失，而失去保護力。此等民眾只能依賴良好的基本的健康保健習慣，以及疫苗群體保護效果。

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